La provincia canadese della Columbia Britannica ha avuto un’influenza significativa nella promozione di politiche libertarie sulle droghe, tra cui la decriminalizzazione dell’uso di droghe in entrambi gli ambienti privati e pubblici, l’opposizione alle pressioni formali o sociali sulle persone dipendenti da droghe per cercare trattamento e la distribuzione di droghe alle persone dipendenti per l’uso non supervisionato. Di recente, il premier liberale della provincia ha descritto queste politiche come un errore e ha sostenuto l’espansione della capacità di cura involontaria, in particolare per le persone senza fissa dimora. Chiamate simili a rivedere il trattamento degli abusi di sostanza sono state fatte da una varietà di politici, tra cui il Presidente degli Stati Uniti, diversi governatori e sindaci di grandi città.
Strategie per aumentare il numero di persone con disturbi di abuso di sostanze e altri disturbi psichiatrici che cercano trattamento
La prima strategia consiste nell’innovare la qualità e l’accessibilità del trattamento per l’abuso di sostanze. L’industria del trattamento per l’abuso di sostanze attualmente copre un ampio spettro, da programmi di alta qualità a quelli con gravi problemi di qualità. Ad esempio, uno studio di un acquirente segreto ha rivelato che molti programmi di trattamento residenziale per l’abuso di sostanze non offrono la terapia dell’agonista opioida approvata dall’FDA e alcuni si oppongono attivamente a essa. Altri problemi includono la mancanza di integrazione con il sistema sanitario più ampio e la carenza di professionisti sanitari ben formati. Questi problemi di qualità probabilmente scoraggiano le persone dal partecipare e rimanere nel trattamento. La scarsa accessibilità rappresenta anche un ostacolo, poiché molti piani di assicurazione ancora impongono restrizioni sul trattamento per l’abuso di sostanze che non sono presenti per altre condizioni di salute.
Per affrontare questi problemi, un sforzo concertato per migliorare la qualità dei programmi di bassa qualità e migliorare l’accessibilità generale potrebbe incoraggiare più persone a cercare trattamento e rendere il trattamento più benefico per tutti. Tuttavia, l’implementazione di tali politiche sarà difficile, considerando i tagli significativi al Medicaid, il principale finanziatore del trattamento per l’abuso di sostanze in molte aree. I fondi per la risoluzione degli opioidi potrebbero mitigare in parte questo ostacolo se utilizzati con giudizio.
Politiche che combinano incentivi e pressioni per incoraggiare la ricerca di trattamento e la cessazione dell’uso di sostanze abituali
La seconda strategia consiste in politiche che combinano incentivi e pressioni per incoraggiare la ricerca di trattamento e la cessazione dell’uso di sostanze abituali. Queste politiche rappresentano una svolta rispetto alla recente filosofia di “riduzione dei danni libertaria”, che si opponeva a qualsiasi restrizione sull’uso individuale di droghe. Due approcci ampiamente discussi includono rendere la residenza pubblica contingentale sull’uso di droghe abituali e obbligare le persone a trattamento quando l’uso di sostanze rappresenta una minaccia per loro stesse o per gli altri.
Housing First, originariamente sviluppato per le persone senza fissa dimora con gravi disturbi mentali, fornisce una residenza stabile prima di affrontare il trattamento e il cambiamento di comportamento. Tuttavia, questo modello è stato sovrastimato per tutte le persone con disturbi di abuso di sostanze, comprese quelle per cui l’abuso è il problema principale. La scienza dimostra che Housing First non riduce l’uso di sostanze e, in stati che vietano l’ospitalità per la riabilitazione, i decessi per sovradosaggio di droghe rimangono alti. Al contrario, l’ospitalità focalizzata sulla riabilitazione, che non consente l’uso di sostanze abituali e promuove una cultura di sostegno alla riabilitazione, ha una forte evidenza di beneficiare le persone con abuso di sostanze. L’ospitalità per la riabilitazione offre sia una residenza stabile che un miglioramento della salute, mentre Housing First fornisce solo la prima.
Obbligare le persone a trattamento per l’abuso di sostanze
La terza strategia consiste nell’obbligare le persone a trattamento per l’abuso di sostanze. L’abuso di sostanze si differenzia da molti altri disturbi in quanto le persone spesso sono ambivalenti sul cambiamento di comportamento a causa dei benefici immediati dell’uso di droghe e della loro incapacità di valutare le conseguenze future. Inoltre, l’abuso di sostanze spesso causa danni agli altri, fornendo un fondamento razionale e etico per applicare pressioni sulle persone dipendenti per entrare nel trattamento. Due vie esistono per il trattamento obbligatorio: i tribunali per le droghe e la commissione civile.
I tribunali per le droghe offrono alle persone che commettono reati relativi alla loro dipendenza la possibilità di servizi monitorati dalla corte come alternativa a una condanna più tipica. Questi tribunali avevano un ampio sostegno bipartisan ma persero la loro popolarità politica durante il periodo di riduzione delle spese della polizia e di decriminalizzazione delle droghe. Tuttavia, l’aumento del crimine, del disordine e degli overdose ha reso i tribunali per le droghe popolari nuovamente. La commissione civile, che consente a un giudice di obbligare un trattamento involontario per le persone che rappresentano una seria minaccia per loro stesse o per gli altri, è meno comune a causa degli alti standard di prova e della prevalenza di reati penalmente perseguibili da parte delle persone dipendenti.
La prova sui tribunali per le droghe è sempre positiva, mostrando tassi di arresto più bassi, un maggiore coinvolgimento nel trattamento e un uso di sostanze più basso. Tuttavia, alcuni tribunali per le droghe sono stati troppo restrittivi, limitando il loro potenziale. I programmi di commissione civile sono più difficili da valutare, ma considerato l’alto tasso di mortalità, morbosità e vittimizzazione tra le persone dipendenti che vivono per strada, è probabile che questi programmi producano miglioramenti relativi.
L’abbraccio bipartisan per l’ospitalità per la riabilitazione e il trattamento obbligatorio per l’abuso di sostanze nelle regioni con politiche diverse è una reazione al continuo senzatetto, all’abuso di sostanze, al disordine e al crimine. Migliorare la qualità e l’accessibilità del trattamento per tutte le persone, sia obbligate che no, merita attenzione come strategia di politica. La prova suggerisce che tutte e tre le politiche, se sufficientemente finanziata e implementate con cura, possono contribuire a ridurre il sofferenza enorme causata da questi problemi.
