Les primes élargies pour les plans de soins de santé Affordable Care Act (ACA) prévues pour expirer à la fin de 2025 entraînent des augmentations significatives des primes mensuelles d’assurance santé pour 2026 pour les Américains inscrits dans les plans de soins de santé ACA. Cette évolution est due aux assureurs qui envoient des avis annuels reflétant ces changements. Les principales raisons de ces augmentations sont l’expiration des primes élargies et les primes étiquetées en hausse, qui sont les primes pré-subsides fixées par les assureurs.
La plupart des individus qui achètent une couverture de santé sur le marché individuel reçoivent des subventions fédérales qui aident à couvrir leurs primes. Ces subventions ont été en place depuis la mise en œuvre des marchés ACA en 2014 et ont été élargies en 2021. Cependant, ces subventions élargies sont programmées pour prendre fin au début de 2026. Lorsque ces subventions diminuent, la partie de la prime que les adhérents doivent payer hors budget augmente, entraînant des factures plus élevées pour beaucoup.
Pour les 85 % des adhérents qui reçoivent des subventions, le montant de la subvention s’ajuste en fonction des primes disponibles, ils sont donc quelque peu protégés des oscillations annuelles des coûts des primes. Cependant, pour les 15 % du marché qui ne reçoivent pas de subventions, l’augmentation des primes étiquetées se traduit directement par des coûts plus élevés.
Les assureurs anticipent que lorsque les subventions disparaissent, certains adhérents quitteront le marché, laissant derrière eux un risque de soins de santé plus grave. Cette attente contribue à l’augmentation des primes étiquetées, car les assureurs fixent des primes plus élevées pour compenser l’augmentation prévue des coûts de soins de santé. De plus, les coûts de soins de base augmentent, ce qui constitue un autre facteur important qui pousse les primes à la hausse.
La situation actuelle est inhabituelle car elle marque la première fois que les marchés ACA ont affronté une telle modification significative des subventions. Historiquement, les adhérents subventionnés ont été protégés des oscillations annuelles des coûts des primes, mais l’expiration des subventions élargies inversera les réductions des coûts hors budget que les adhérents ont expérimentées en 2021.
Les augmentations des primes étiquetées, même si elles sont élevées, ne sont pas inédites et sont comparables aux augmentations observées en 2017 et 2018.
Le Congrès aurait pu prolonger les subventions plus tôt pour atténuer ces augmentations, mais avec chaque jour qui passe, plus de personnes voient leurs primes sans subventions, et certaines peuvent conclure que la couverture n’est plus abordable, ce qui pourrait les faire quitter le marché.
Cela rend plus difficile pour les décideurs politiques s’assurer que les actuels adhérents restent couverts.
Le One Big Beautiful Bill Act, adopté cet été, comprend des changements significatifs de politique de santé qui restreignent l’éligibilité pour Medicaid et la couverture subventionnée par les marchés et modifient le processus d’inscription.
L’Office budgétaire du Congrès estime que ces changements pourraient réduire le nombre de personnes couvertes par l’assurance santé de environ 10 millions à long terme. Lorsqu’ils sont combinés aux actions administratives prises par l’administration Trump et l’expiration des primes de primes, cela pourrait entraîner une réduction de environ 15 millions de personnes couvertes.
Cette réduction effacerait environ trois quarts de la baisse du taux d’indemnisés observée grâce à la mise en œuvre de l’ACA.
Les impacts de ces changements sur les personnes qui obtiennent leur couverture de santé par l’intermédiaire d’employeurs privés sont attendus être minimaux. Cependant, ceux qui perdent la couverture des marchés sont susceptibles d’utiliser moins de soins et peuvent toujours chercher des soins d’urgence, ce qui mettrait une pression financière sur les hôpitaux.
Même si les hôpitaux pourraient devoir faire des coupes, il n’y a pas de preuves limitées que cette pression financière affecte significativement la population plus large ou entraîne des augmentations substantielles des prix pour d’autres formes de couverture.
Les effets à long terme des conséquences de ces changements incluent une réduction de l’accès aux soins et des résultats de santé négatifs pour ceux qui deviennent sans assurance.
Des recherches ont montré que les individus sans assurance sont plus susceptibles de mourir et de faire face à des fardeaux financiers importants des coûts de soins de santé.
L’assurance santé fournit une protection financière, permettant aux gens de répondre à d’autres besoins financiers même lorsqu’ils subissent de grands chocs de santé.
En regardant à l’avenir, les problèmes entourant l’expiration des subventions élargies et la mise en œuvre du One Big Beautiful Bill Act sont susceptibles de continuer.
Les futures efforts démocrates pourraient se concentrer sur la rétablissement des subventions élargies, tandis que les républicains pourraient chercher à modifier ou à retarder les changements apportés par la législation de réconciliation.
Le débat sur l’ACA est attendu rester actif, les démocrates visant à atteindre une couverture universelle et les républicains cherchant à réduire l’ACA sans une révocation complète.
